经前期综合征的流行病学及相关因素

作者:佟庆|赵春霞 单位:北京中医药大学东方医院 来源:中国临床医生2010年第38卷第11期 编者:
2015-11-11 阅读

1 相关概念
    经前期综合征( premenstrua l syndrome,PMS ),是指女性在月经前出现躯体、精神以及行为方面的改变,严重影响生活和工作,月经后症状自然消失的一种病症。PMS的概念最初于1931年由美国Frank RT 医生提出。由于本病的精神、情绪障碍更为突出,以往曾命名为“经前紧张症”、“经前期紧张综合征”。近年认为本病症状涉及范围广泛,除精神神经症状外还涉及若干互不相联的器官、系统,包括多样器质性和功能性症状,故总称为经前期综合征。
    也有学者突出PMS情绪异常方面的症状而提出“晚黄体期焦虑症”( late lutea l phase dysphoric d isorder,LLPDD)的概念。1999年美国精神病协会对经前期综合征的严重类型定义为经前焦虑症( premenstrua l dysphoric disorder,PMDD )。目前国际上两大疾病分类系统对PMS有不同的处理。美国精神病协会(APA)出版的诊断统计手册第四版( DSM IV)认为,PMS可能是一种心境障碍;国际疾病分类系统( ICD)则将PMS 视为妇科疾病。中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订( CCMD-2-R,1995), 将PMS列入“内分泌障碍所致精神障碍”类目中,认为PMS“能明确内分泌疾病性质”,命名为经前期精神障碍(经前期紧张综合征)。2005年人民卫生出版社出版的八年制精神病学,将PMS列于“内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍”之“性腺功能异常所致精神障碍”中。
2  PMS的流行病学与相关因素
    因采用不同的诊断标准,难以得到较为确切的PMS发生率数据。据估计,3% ~ 10% 的女性完全没有PMS症状;30% ~ 90% 的女性经前期有轻度症状,但不认为是PMS;20% ~ 30% 的女性经前期存在中至重度PMS症状,生活受到干扰;2% ~ 10% 的女性PMS症状严重而影响正常生活被确诊为PMS。
    而一项研究结果则认为,在21~ 35 岁年龄组,中度PMS的发生率为22% ~ 38%,重度的PMDD 发生率为3% ~ 8% 。
2. 1 年龄  ①PMS在育龄女性中发病率较高。国外报道,PMS 在育龄女性中的发生率为30 % ~
40% 。国内赵更力等对454 例育龄妇女的调查发现,PMS发生率为30. 4% 。乔明琦等的流行病学调查结果表明,PMS发生率占成年女性的41. 9%。
    《现代妇科治疗学》指出,月经前无PMS症状者约10% ~ 15%, 有轻微症状者约50%,自觉症状较重或影响日常生活者(即PMS患者)约30% ~ 40%,有严重PMS症状者不到10%。亦另有学者研究认为,PMS在生育阶段女性的发病率可高达70% ~90%, 其中10% ~ 15% 症状严重。张德利等甚至报道本病在育龄女性中的发生率为96% 。而钟金源的研究则指出,有报道认为该病在育龄女性中的患病率约为2. 5%。不同的流行病学研究得到的结论不一致,可能缘于所采用的诊断标准、个体反应性、评定方法(回顾性或前瞻性)、症状严重水平、调查者的社会背景不一等因素。② 青春期少女由于月经初潮,也是PMS高发患者。15~ 23岁的女性正值青春期,大脑正从生长发育走向日趋成熟。这一阶段,多数少女多具有似成熟又未成熟的复杂多变心理,在遇到月经初潮这一重大性成熟事件到来时,因为缺乏对月经这一正常生理现象的正确认识,加之耳闻目睹他人行经时的痛苦,产生惊恐、害怕的心理紧张。这种消极的紧张心理反应,不仅对当时的行为活动产生影响,同时可能具有长期效应,即在以后每次月经前都感到紧张、害怕,形成恶性循环,导致PMS的发生。土耳其一项对171名青春期女生的问卷调查结果显示,61. 4% 的女生符合PMS 诊断标准,马来西亚一项对2411名女中学生的调查结果表明,其中74. 6% 经历过PMS。
2. 2 地域 研究表明,城市与乡镇之间的PMS发病率不同,不同民族之间由于传统观念不同也会有不同的发病率。程子英一项“包头市蒙汉族中学女生月经健康调查”的研究结果提示,两民族女生在对待、适应和处理有关月经问题时态度、方法有所不同,从而呈现出蒙、汉族女生月经异常和PMS患病率的差异。
2. 3 认识程度  青春期少女对月经初潮的认知程度,与PMS的发病率有关。王忆军等的研究结果表明,对月经初潮有准备者、对月经初潮感到紧张忧虑者、对月经初潮毫无准备者,三组PMS 的发病率各不相同。其中,对月经初潮感到紧张忧虑组发病率较高。这一结果提示,适当的月经准备有一定的实际意义,可降低月经异常的发生率。此外,唐荣伟等对“高职女生经前期紧张综合征的心理干预效果调查”的研究结果表明,让学生及学生家庭成员了解PMS周期性发作的原因及治疗方面有关的知识,调整经前活动,减少环境刺激,可有效减少PMS的发生。②  PMS在文化程度高的人群中发病率相对较高。研究表明,PMS在大专以上文化程度者中的发病倾向,或高于中、小学生人群,其原因可能与高文化程度者所承受的来自自身期望与外部压力明显加大有关。③此外,对问题应对方式的认知程度,对情绪的自我控制的认知程度,以及对疾病治疗疗效的认知程度,都会对PMS的发病以及症状的严重程度产生影响。
2. 4 社会心理因素  已有的研究表明: ① 精神因素与PMS的严重程度有动态关系,部分患者精神症状突出且情绪紧张时常使原有症状加重。研究表明,女性在月经前与经期经常出现的烦躁、易激动或抑郁的情绪变化,影响内分泌功能,致醛固酮分泌增加,产生水、钠潴留而出现水肿等PMS 症状。② 个性与心理特征与PMS发病呈正相关性。张德利等对467例女学生进行PMS问卷和艾森克个性问卷( EPQ )调查发现,PMS发生时以心理症状为主的患者比率相当高,甚至高于以躯体症状为主的比率。EPQ 问卷中还发现P(精神质)、E (内外向)与PMS呈负相关,N (神经质)维度与其呈正相关,即具有保守、安静、孤僻、说谎、缺乏同情心、仇视、情绪过分、易激动等人格特征者,其PMS症状越严重。同时该研究认为,个性与脑活动的固定模式有关,影响到下丘脑,使下丘脑- 垂体-卵巢轴的活动受到影响,雌激素分泌发生变化,导致PMS的发生。赵更力等对北京市郊454例育龄妇女的调查中发现,在PMS的症状中,以情绪异常最常见,文化程度、生活压力感、抑郁症状及痛经史对经前期综合征发生呈正相关,其中文化程度与生活压力感之间比较,差异有极显著性,表明文化程度是PMS发病的重要影响因素。③生活中的消极经历是PMS发病不可忽视的诱发因素。研究表明,PMS的形成,与女性所处的不良社会环境有极显著的关系。这些不良的社会环境包括如家庭暴力、父母离异、遭受性骚扰、学习困难、惊吓、失恋或婚姻失败等。Anson的研究认为,PMS的发生与患者对月经的态度和经前期体验、家庭成员经前期症状、童年不良经历相关。有学者认为,PMS的多数症状,往往是患者不能有效适应环境和控制自我而产生固有心理特征的外在表现。环境的各种刺激可以通过大脑皮质引起反应,使功能紊乱致情绪波动。
2. 5 体育锻炼及合理饮食  ① 国外研究发现,有氧体育锻炼能显著缓解PMS症状,高强度有氧体育锻炼较低强度的有氧体育锻炼能更有效地缓解症状。我国一项对983例研究对象近1年参加体育锻炼情况的调查结果表明,适当的体育锻炼可以减少PMS的发生。②有研究结果表明,从经前1~ 2周起,低盐和少盐饮食,多饮水,多食蔬菜特别多食苦味食品如苦瓜、苦菜、绿茶等,可以松弛紧张的心理,有助于消除大脑皮层疲劳,具有良好的调节神经、醒脑提神的作用。摄入适宜的钙,能有效地缓解经行情志异常。已有文献证明,咖啡因能增加焦虑、紧张及抑郁情绪,已具有PMS经历的女性应避免或减少咖啡因的摄入,尤其在经前。
2. 6 其他  有学者提出,体质是PMS发病的关键。国外文献报道,PMS 的发病率与躯体健康状况有关,营养程度越低、健康程度越低的女性越易发病;PMS症状的严重程度,与尼古丁摄入量有关。因此,营养是否适当、睡眠是否充足、作息时间是否合理等,均对PMS的发病有影响。此外,PMS患者多伴有痛经和其他妇科疾病,相伴疾病每增加1 种,PMS患病率即会相应增加,但月经长短、孕产史、口服避孕药史与PMS发病并无重要关系。
3  经前期综合征的中医证候分型
    中医学无经前期综合征病名,有关该病的论述散见于各医籍之“经行诸症”,如“经行乳胀”、“经行浮肿”、“经行泄泻”、“经行头痛”、“经行身痛”、“经行感冒”、“经行情志异常”、“经行发热”、“经行口糜”等病证的描述中,《中医妇科学》统称为“月经前后诸症”。
    历代医家学者认为,月经前后诸症的病位主要在肝,也涉及到脾、肾、心、冲任等多脏腑,月经前后诸症病机主要与肝失疏泄有关。此外,根据患者素体及病程长短,亦有脾虚、肾虚、血瘀、阴虚、痰火等病机存在。《傅青主女科》云:“妇人经来之前,泄水三日,而后行经者,人以为血旺之故,谁知是脾气虚之乎? 《妇科玉尺》云:“妇人平日水养木,血养肝,未孕为月水,既孕养胎,既产则为乳,皆血也。今邪逐血并归于肝经,聚于膻中结于乳下故手触之则痛”。《证治准绳》云:“经水者,行气血通阴阳,以荣于身也,气血盛,阴阳和,则形体同,或外亏卫气之充养,内乏荣气灌注,血气不足,经候欲引,身体先痛也。《叶天士女科》云:”经来遍身浮肿,此乃脾土不能化水,变为肿”、“经来之时,五更泄泻,如乳儿尿,此属肾虚”、“经来遍身痛,经来二三日遍身疼痛,此寒邪入骨。”可见,古人多认为月经前后诸症的发生,与脏腑、气血、阴阳失调有关。
    缘于医家各自不同的辨证法则及经验,现代临床中可见到多种经前期综合征的中医证型而无统一标准,如有肝郁气滞、心脾两虚、肾阳虚、肝郁化火、肝郁痰凝、肝郁耗血、肝郁伐脾、肝郁伤肾、阴虚肝旺、肝气乘脾、脾肾阳虚、心脾两虚、血瘀肝火、血瘀心火、气虚血瘀、脾胃虚弱型、阴亏肝旺、心脾两虚、阴虚火旺、血虚生风、瘀血阻络等多种证型。
    上述PMS的中医证候分型广泛,反映出不同医家思辨的多样性,也反映了目前中医学对PMS 的辨证尚缺乏明确的辨证规范。目前较为广泛接受的是乔明琦等统计526 例PMS后的辨证结果。这一研究表明,PMS的中医证候以肝疏泄失常证候为主,肝气逆、肝气郁、肝火上炎及心脾两虚四证覆盖本病总证候的95%, 肝气逆及肝气郁二证分别占58. 9%与27. 5%,是PMS的主证与常见证。尚见有肝肾阴虚、脾肾阳虚及心肾不交等证,但均未超过1% 。PMS以单证为主,复合证少见。

 

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