今朝盛京沐芳兰,千人共话母胎学——记首届盛京国际妇产科论坛盛大开幕

作者:王丹 单位:中国妇产科在线 来源:中国妇产科在线 编者:
2016-6-11 阅读

  2016年6月10日,首届盛京国际妇产科论坛暨中国优生科学协会出生缺陷预防专业委员会全国会议、第八届海峡两岸母胎论坛、盛京母胎论坛2016在辽宁省本溪市汇溪湖宾馆盛大开幕,此次大会由中国医科大学附属盛京医院、中国优生科学协会出生缺陷预防专业委员会、台湾母胎医学会共同主办,由中国医科大学附属盛京医院妇产科主任刘彩霞教授担任大会主席,北京协和医院产科主任刘俊涛教授及台湾母胎医学会理事长、林口长庚纪念医院妇产科副主任郑博仁教授担任共同主席,邀请了德国、美国、新加坡、台湾及内地的知名专家近50位莅临授课,来自全国各地近千名妇产科领域的代表与会共同见证这一盛事。

 

  大会主席刘彩霞教授主持开幕式,首先对各位领导专家的莅临表示感谢,对参会同仁表示欢迎,随后对到来的领导专家逐一进行介绍,最后刘彩霞教授提到为促进妇产科领域的发展,加强学术交流,中国医科大学附属盛京医院联合中国优生科学协会出生缺陷预防专业委员会、台湾母胎医学会联合举办了此次大会,大会将围绕母胎医学、多学科合作在妇产科危急重症抢救中应用、基于二代测序基础上的精准医疗、盆底重建及女性整形、妇科肿瘤生物治疗、靶向治疗辅助生殖最新进展等进行主题讲座,希望可以将中国妇产科学的水平推向新的发展高度。

 

  中国医科大学附属盛医院郭启勇院长首先致开幕词,首先对大会的胜利召开表示祝贺,对领导专家的到来表示感谢,对参会人员表示欢迎,随后向广大参会同仁介绍了大会的基本情况,并回顾了盛京医院妇产科的发展历程,最后预祝大会圆满成功。

 

  辽宁省卫计委领导陈金玉致开幕词,首先指出此次大会乃一桩盛事,接着介绍了辽宁省的医疗卫生情况,最后预祝大会圆满成功。


 

  中国科学院院士、上海交通大学bio-X研究院院长贺林院士致开幕词:之前三会合一的盛会中提出了“科技强国”的口号,这既令人振奋也令人担忧,这涉及“怎样提升民族健康”的重大问题,而母胎健康在民族健康中居首要位置,希望此次大会能使母胎健康事业的更上一层楼。


 

  中国科学院院士、四川大学副校长魏于全院士致开幕词,希望在大会中与各位专家多多交流,预祝大会圆满成功。


 

  中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和院士致开幕词,对本次大会予以充分肯定,尤其有两点值得称道,一是大会内容丰富,二是大会专家阵容强大,希望各位与会同仁在此次大会中收获多多。

 

  国家卫计委领导张伶俐致开幕词,首先对对医学事业发展做出贡献的同仁表示感谢。她表示母胎医学在国家政府政策关怀下得到长足发展,并对辽宁省的卫生事业所取得的成果表示肯定。随着全面二孩政策的放开,我国的医疗卫生领域面临严峻的挑战,国家也正在制定政策为二孩政策保驾护航,希望各位同仁促进健康事业发展的同时不忘自身专业素质的提高。随后她肯定了此次大会的重大意义,最后预祝大会圆满成功。

 

开幕式后随即进入大会学术交流环节:

 

如何做一名优秀的妇产科医生——郎景和院士  中国工程院、北京协和医院


  郎景和院士提出了“医学三思,三思医学”。郎院士认为医学有两大特性:局限性及风险性,而医学应该是人学、哲学、宗教三者调和的综合事业。今日医患关系虽紧张,但实际上是一个活结,对此,我们医生可以做的不仅仅是诊治,更应该有帮助与关怀,在临床工作中要注重对患者、对另一个生命的悉心体察和情感交流。一名医生要养成人性、悟性、理性、灵性,同时要对医学事业要葆有乐趣、兴趣、情趣。

 

妇产科领域的遗传学新进展——贺林院士 中国科学院、上海交通大学Bio-X研究院


  贺林院士从三大方面阐述了妇产科领域的遗传学新进展。一、领域态势:我国的出生缺陷形式不容乐观,基因诊断可对出生缺陷儿的防治提供新的干预策略,且更符合临床对遗传性疾病的分型需要。二、借力遗传:现在各种技术如NIPT、PGS等在国内得以开展。大数据时代的来临、健康及疾病需求、商业驱赶等因素急需遗传咨询的出现,但在2015年前中国的专业遗传咨询领域仍近乎空白。随后贺林院士讲解了基因编辑技术的概念、用途、优势,指出基因编辑是生物基础研究的核心技术,有望助力“健康中国”,并介绍了中国科学家在国际基因领域所取得的成果及基因编辑与传统基因技术的区别。贺林教授针对医生的高负荷工作与部分疾病发病率不降反升的矛盾状况提出了新医学的概念。三、狮者风范:国内人类单靶标基因组计划——中国聋耳基因组计划及中国双胎基因组计划已正式启动。

  

妇科肿瘤的生物学治疗——魏于全院士 中国科学院 四川大学


  重大疾病的生物治疗研究是一种典型的转化医学研究模式,也符合个体化治疗及精准治疗的概念。生物治疗包括免疫治疗、基因治疗、干细胞与组织工程等。魏于全院士肯定了生物治疗的临床效果,同时强调不能忽视其并发症。魏院士还介绍了华西医院的生物治疗的开展情况,并着重介绍了EpCAM特异性CAR-T细胞治疗卵巢癌的情况。随后魏院士谈到肿瘤疫苗与细胞治疗的研究进展,着重讲解了宫颈癌、卵巢癌的生物治疗。肿瘤免疫细胞治疗在美国已于2010年批准上市,国内研究也进展至三期临床阶段。魏院士指出基因组学为肿瘤免疫治疗与基因治疗带来了新机遇,并介绍了基因治疗的新技术及应用的新领域。最后魏院士呼吁了生物治疗的监管及规范化,希望今后避免魏则西悲剧。

 

后生殖时代所面临的问题——乔杰教授 北京大学第三医院


  乔杰教授的授课内容是“后生殖时代所面临的问题”。辅助生殖技术及生物工程的发展让我们进入了后生殖时代,这就意味着加快了临床转化、进入了精准医疗,进行了干细胞/基因治疗。但后生殖时代也面临着怀不上、保不住、生不好的问题,我们希望未来可应用未成熟卵母细胞体外培养(IVM)、植入前遗传学诊断(PGD)、线粒体置换技术逐一击破。乔教授首先指出IVM不是一种技术,而是重要的生物学过程,有着重要的临床应用价值,随后介绍的IVM的概念、分类、对应的卵泡发育阶段及所面临的重要问题(不稳定的成熟率、异常纺锤体组装与染色体排列、低发育率)。改善胞核及包浆的成熟度及其同步性是提高IVM效率最重要的核心问题。乔教授与我们分享了一个实验室研究与临床应用对接不成功的例子,强调实验室研究要注重细节及临床应用的实际性。在介绍了PGD的诊断技术之后教授着重讲解几种移植方式(GV移植、纺锤体移植、第一第二极体移植、原核移植)的优势及问题。最后乔教授与我们分享Cockayne综合征患儿桐桐及她的应用MARSALA技术出生的弟弟壮壮的事例,让我们感动与惋惜并存。乔教授认为生殖医学任重而道远,发展与挑战并存,也许技术不能满足所有人的要求,但仍应该探索不断。

 

NIPT临床应用规范编写的思考——刘俊涛教授 北京协和医院


  鉴于当今NIPT技术的发展态势,我国即将出台《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》用以规范NIPT技术的临床应用。刘教授首先介绍了规范的四大基本要求的具体内容:机构要求、人员要求、设备试剂要求及工作要求。对于NIPT的适用范围,其目标疾病为3种常见的胎儿染色体非整倍体异常,即T21、18、13,适用时间为妊娠12+0-22+6周,同时要将人群分为适用人群、慎用人群及不适用人群,除不适用情形外,孕妇在充分知情同意情况下,可选择孕妇外周血胎儿游离DNA产前检测。随后刘教授介绍了NIPT的临床服务流程,各个流程都有严格的标准可循。规范规定了NIPT质量控制指标,对T21、18、13的检出率分别不低于95%、85%、70%,三者的复合假阳性率不高于0.5%,复合阳性预测值不低于50%,一次检测失败率不超过5%。最后刘教授强调对于NIPT没有监管就没有规范。

 

多学科合作在妇产科学领域的应用——刘彩霞教授 中国医科大学附属盛京医院 

  多学科合作模式(MTD)赋予了医疗模式和医院管理的新思路,改变了传统的个体式的经验医疗模式,使之转为现代的小组协作规范化决策模式。在疑难危重症的救治中,MDT可以降低错误的发生率,提高患者的安全性,在这里刘彩霞教授列举了凶险性前置胎盘的评估与处理及妊娠30周二尖瓣换瓣术两例病例形象的说明MDT的临床应用价值。鉴于产科病情的突变、易变、多变,建立快速反应团队(RRT)尤为重要。在胎儿医学主要包括产前诊断及胎儿治疗,这就需要从产前多学科会诊到术中多学科合作的胎儿医学团队的建立。中国医科大学附属盛京医院与中国遗传学会遗传咨询分会发起了中国双胎基因组计划很好的体现了MDT在胎儿医学中的应用。在生殖健康平台及妇科肿瘤的精准治疗方面,多学科协作亦发挥着重要作用。经过多年的发展,MDT已成为一种成熟的诊疗模式,MDT意味着沟通、合作、进步,MDT着重于让患者受益,MDT是通往医学未来的必经之路。

 

产房的规范化管理——段涛教授 上海市第一妇婴保健院


  段涛教授从人员配备、硬件、管理制度和质控体系、文化建设四方面介绍了产房的管理。规范的产房应该配备助产士、产科医生、24小时麻醉医生on call,24小时新生儿科医生on call,在人员配备方面,我们面临着理想状态与痛苦现状的巨大差距。以上海一妇婴为例,段涛院长计算了医院的最大分娩量,对比理想的人员配备,现实中缺员约50%左右;在管理制度与质控体系方面,要建立SPO架构、例会制度、产科一贯制管理(主诊医生组)、不良事件上报制度、质控小组、临床指南、临床实践,需要定期质控简报,进行项目(死胎管理、Rh阴性血孕妇管理、剖宫产项目)的推进,并要注重产房的核心技术与指标;在文化建设方面,要注重teamwork,要有领跑的champions、使用实用的Tools、有成功的stories,要一切以患者为中心,做到安全至上、质量第一。

 

产后出血Update——刘兴会教授 四川大学华西第二医院 

  刘兴会教授首先指出了近年来产科出血死亡构成比例的改变:宫缩乏力因素下降,而子宫破裂因素升高。接着刘教授介绍了《产后出血预防与处理指南(2014)》的更新要点主要在1.产后出血相关的定义更;2.增加凶险性前置胎盘的概念;3.第三产程处理及宫缩剂的应用;4.新流程及产科大量输血治疗。其中刘教授重点介绍了在第三产程的处理,强调要坚持以预防性使用宫缩剂为核心,常规推荐延迟钳夹和断脐,不推荐常规按摩子宫预防产后出血及控制性牵拉脐带。随后刘教授介绍了常用的宫缩剂,着重介绍了近来恢复生产的麦角新碱,指出麦角新碱收缩作用全面,在急救时可静脉推注并可立即起效。刘教授还对产后出血的新流程进行解读,设立预警线、处理线、危重线。在严重产后出血的止血复苏中,刘教授建议红细胞、血浆、血小板以1:1:1的比例输注,即10u红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+1u机采血小板。最后刘教授从4个要素、13个重点介绍了美国产后出血孕产妇安全共识(2013)。

 

精准胚胎遗传学诊断的临床策略——黄荷凤教授 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院


  黄荷凤教授以一段胚胎活检的视频作为授课的开场,引人入胜,随后带领我们回顾了PGD/PGS的临床应用历史,并介绍了PGS/PGD的概念、适应症。黄教授重点讲述了单基因PGD的流程,第一步要确定PGD诊断的分子靶点——致病基因突变位点,第二步是突变位点单细胞诊断体系的构建。黄教授以常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD)、先天性双侧输精管缺如(CBAVD)、AZF缺失等病例为例分析了ART方法的合理选择,又列举了遗传性甲状腺癌、成骨不全症、脊髓性肌萎缩症(SMA)等病例介绍了PGD的临床应用及其各种诊断技术,指出PGD将出生缺陷的预防由二级预防推进到一级预防,但行PGD需要注意仅可移植一个胚胎,绝对不能移植双胎或多胎。

 

CA125的良恶性标志-关注糖链——徐丛剑教授 上海复旦大学附属妇产医院


  CA125是卵巢肿瘤的重要标志物,是一种高度糖基化的粘蛋白,CA125在良恶性肿瘤、炎症等情形中均可升高,在CA125升高的患者中仅约20%为妇科恶性肿瘤,因此CA125的特异性有待提高。恶性肿瘤常表现为异常糖基化,恶性来源糖蛋白具有异常糖链结构,如高度糖基化的HCG、岩藻糖修饰的AFP等。CA125分子主要有A、B两种抗原表位,这使得其检测阈值更高、灵敏度更高。糖链占CA125分子量的70%左右,因此可以通过对CA125糖基化修饰差异的研究来区别卵巢癌及内异症等其他疾病,用以改善卵巢癌术前诊断,并通过进一步研究人群(CA125>=100U/ml 350例)来辨别良恶性肿瘤。

 

腹腔镜下高位骶韧带悬吊术与输尿管损伤并发症及预防——朱兰教授  北京协和医院


  盆腔器官脱垂在Ⅰ水平支持重建手术主要包括非阴道植入网片盆底重建手术及阴道植入网片的全盆底重建手术,前者包括阴道/子宫骶前固定术,阴道/子宫骶棘韧带缝合固定术,高位骶韧带悬吊术(HUS)。HUS要求高位,其最大的优点为可利用自身组织修复,能够较好地悬吊阴道,维持阴道的正常轴向及长度。朱教授播放了一例HUS的手术视频,并同步进行了细致的讲解。LHUS术存在治愈率低的问题,但结合宫颈截术后可明显提高主观治愈率。随后朱教授对HUS+宫颈截除术的优缺点及适应症进行了详细剖析。朱教授还介绍了LHUS的并发症,其中以输尿管并发症(扭曲、损伤、术后梗阻)最为常见,对比LHUS,VHUS的并发症的发生率更低。最后对于输尿管损伤等并发症,朱教授讲解了其治疗与预防手段。

 

双胎一胎胎死宫内的处理——王子莲教授 中山大学附属第一医院


  双胎一胎胎死宫内(sIUFD)是指妊娠14周以后发生的双胎中一胎死亡,如在14周以前发生为双胎消失综合征(VTS)。导致双胎妊娠sIUFD的原因很多,包括胎儿、母体因素、各种宫内介入手术及不明原因。双胎妊娠sIUFD的首选检查是超声提示一胎胎心搏动消失,产后主要是检查胎盘可见纸样胎儿。王教授详细讲解了双胎妊娠sIUFD的管理:1.查找原因;2.分析对母儿潜在影响;3.对存活胎的影响;4.母亲及存活胎的监护;5终止妊娠的时机与方式;6.预防与管理。最后王教授介绍了易发生sIUFD的胎儿并发症如TTTS、sIUGR、TRAP、TAPS等的处理措施。

 

凶险性前置胎盘的诊断与处理——丁依玲教授 中南大学湘雅二医院 

  丁依玲教授首先讲解了凶险性前置胎盘发病率的变化、高危因素、发病机制、诊断标准及临床表现。凶险性前置胎盘诊断的首选方法是超声检查,其灵敏度及特异性均>85%,阴部超声优于腹部超声;MRI因其对软组织分辨率的优势,对凶险性前置胎盘的诊断率更高,通过中南大学湘雅二院近十年的统计,两者结合诊断,其敏感度可达100%;内镜检查也可应用于部分胎盘植入的诊断。丁教授指出在产前评估预测系统中可以根据高危因素及彩超评估进行赋值,然后根据术后情况计算各项权重以评估该系统诊断预测效能。穿透性胎盘术前诊断比术中诊断可减少术中出血、输血量,显著缩短手术时间。对于凶险性前置胎盘的处理,丁教授提倡根据孕周及母儿状态进行综合评估予以不同的临床处理方法。结合其丰富的临床经验,丁教授详细而生动地讲解了胎盘植入围术期的处理,在术中处理方面,丁教授着重介绍了腹主动脉球囊阻断术及宫腔水囊压迫,并肯定了两者的临床效果。

 

基因芯片在产前诊断中的应用——廖灿教授 广州市妇女儿童中心医院

  廖灿教授首先介绍了染色体微阵列分析技术(CMA)的基本概念、技术原理及其各种技术的探针类型,并对CMA的产前国际应用指南进行总结,讲解了CMA芯片平台的选择、临床应用指征、检测前咨询及知情同意要点、检测报告及结果解释、检测后咨询及临床处理。结合广州经验,廖教授介绍了CMA在产前诊断中的应用,包括其研究对象、研究平台、主要参考的数据库及结果判读流程,并分享了研究结果:中枢神经系统畸形、泌尿系统畸形致病性CNVs及已知微缺失、微重复综合征等。廖教授还我们分享了两例病例的CMA产前诊断。在产前诊断先天性结构异常胎儿中,与传统染色体核型分析相比,全基因组CMA能将检出率额外提高9.3%,对于超声结构异常胎儿病例,建议首选CMA技术进行产前诊断。

 

不完美的孩子、不存在的孩子:胎儿医学与医学伦理——陈倩教授 北京大学第一医院


  陈倩教授为我们讲述的是胎儿医学与医学伦理。陈教授认为医学是多学科的综合,医学的每一步处置都是综合学科基础上综合判断的结果。首先陈教授讲述了医学伦理学的历史、定义、与道德的区别等。医学伦理学的主要观点是生命神圣论、生命质量观和生命价值观、人道观和权力观,其四大法则为——尊重自主原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。陈倩教授指出医生除临床医生的角色外,还担当者研究者的角色,在研究工作中要合乎医学伦理学的条件——研究有可能获得预想的知识、使用受试者是必不可少的、受试者的潜在利益高于风险的净值是合理的、公平挑选受试者。在涉及弱势群体的研究时,要考虑受试者的选择是否公平合理,研究涉及的风险以及相应的风险获益评估,如何进行知情同意、由谁签字。胎儿即属于弱势群体,对于有缺陷胎儿的去留问题,应遵循胎儿风险不大于最小风险的原则。最后陈倩教授提出一个设问——问:人类历史的发展、世界文明的演进的原因?答:在于形形色色的人类群体文化的相互碰撞或交往。

 

在大会中做出精彩授课的还有:


子痫前期相关的胎盘研究——王雁玲教授 中国科学院动物研究所干细胞与生殖生物学国家重点实验室



胎儿先心病在中国的诊断现状——陈欣林教授 湖北省妇幼保健院



  由于篇幅有限,不能一一为大家详细描述,更多精彩内容见后续报道。

 

  今日大会精彩纷呈,与会来宾热情高涨,让我们共同期待明日的精彩授课!


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